[contoh] Surat Kuasa

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir Alamat

: : : :

Muhammad Edi Sutanto Laki-laki Wonogiri, 03 Maret 1990 Jl. Simpang Siur RT.03 RW.212, Jakarta Selatan

Memberikan kuasa kepada

Nama Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir Alamat

: : : :

Otnatus Ide Dammahum ikal-ikal Wonogiri, 03 Maret 1990 Nomaden (berpindah-pindah)

Untuk pengambilan "Sepasang dua sejoli ayam ternak berserta telur-telurnya di Rumah Pak RT secara diam-diam dan jangan sampai ketahuan".


Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.

Surakarta, 30 Februari 2002

Yang diberi kuasa, Otanatus Ide Dammahum

Yang memberi kuasa, Muhammad Edi Sutanto